沈曉速
生于1959年?，F(xiàn)任盤錦市中心醫(yī)院院長(zhǎng),。
要了解一個(gè)醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐目诒?，只需要招呼一輛出租車，司機(jī)往往會(huì)給出最真實(shí)的答案,。東北尤其如此,，打開話匣子如泄洪，素不相識(shí)的司機(jī)操著一口東北大碴子味口音,，能從一個(gè)醫(yī)院講到當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)院,，再聊到生二胎、醫(yī)生們都住什么小區(qū),，贊美和牢騷一個(gè)不落,。
遼寧盤錦是一個(gè)以油田發(fā)展起來的工業(yè)城市。放在十幾年前，當(dāng)?shù)亓鱾鞯氖恰安慌滤赖纳弦辉?，不怕傷的上二院”,。“一院”是沈曉速?dāng)時(shí)擔(dān)任副院長(zhǎng)的盤錦市第一人民醫(yī)院,，如今回想起來,，沈曉速也并不諱言：“（當(dāng)時(shí)）最可怕的就是那個(gè)醫(yī)院，沒人敢看病,，外債有五千多萬……”
那是2005年,，沈曉速在這樣的情況下競(jìng)聘當(dāng)選了院長(zhǎng)。幾年過去,，“不怕死的上一院”變成了“不想死的上一院”,。國家振興東北“五點(diǎn)一線”戰(zhàn)略在盤錦展開，沈曉速又接下了更重的擔(dān)子,，要整合包括一院,、二院在內(nèi)的盤錦市五家醫(yī)院，重組為盤錦市中心醫(yī)院,，作為區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動(dòng)周邊。現(xiàn)在,，若再問出租車司機(jī)“在盤錦去哪看病好”,，他們幾番比較后多半會(huì)說，“中心醫(yī)院吧,?！?/p>
沈曉速功不可沒。親眼見到他的人,，估計(jì)很難相信他已經(jīng)年近花甲,。一米八的高個(gè)，脊背挺拔,，走路邁大了步子,，颯颯生風(fēng)。矍鑠寫在梳理齊整的發(fā)型上,，唯有隱約的銀白發(fā)根露出些許年齡的馬腳,。
無論什么場(chǎng)合，哪怕是酒桌上,，一談起工作——“那就包場(chǎng)”,，沈曉速擺擺手自嘲。他能滔滔不絕地講下去,，醫(yī)院上上下下,，小到0.7分錢一根的消毒棉簽，大到上億的醫(yī)院年收入,，數(shù)據(jù),、事實(shí)信手拈來,。但對(duì)家庭財(cái)務(wù)，他兩眼一抹黑,，抓瞎：“家里有多少錢,、自己借給了別人多少錢，記不住,，都不知道,。”
企業(yè)家愛談企業(yè)經(jīng),，乍聽下來,，沈曉速說得頭頭是道，也像個(gè)企業(yè)家——精益成本控制,，績(jī)效管理,，盈虧這本賬清清楚楚。但不解內(nèi)情的人也容易產(chǎn)生誤解：你們醫(yī)院是不是就知道掙錢了,？沈曉速感嘆,，經(jīng)營(yíng)公立醫(yī)院比辦企業(yè)難，難得多,，一方面得謀生存,，另一方面，謀生存終歸是為了更好地服務(wù)公眾,，畢竟,，公立醫(yī)院的公益性是第一位的。
腦袋里裝著賬本
走在盤錦市中心醫(yī)院的走廊,，但凡沒人處,，燈定是滅的，基本靠建筑的自然采光,。行至稍暗的走廊拐角處,，有同行者提及，沈曉速才如夢(mèng)初醒般按亮了燈光,。
在外人看來是普通的水電,，在沈曉速看來，這都是“成本”,。2005年,，外債五千萬的一院，有多少人懂成本,？影像科醫(yī)生出身的沈曉速最開始也不懂,。2005年9月當(dāng)上院長(zhǎng)后，他特地買了兩本書，一本醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理學(xué),，一本財(cái)會(huì)基本知識(shí)手冊(cè),，連價(jià)格都還記得清楚，六塊三毛,。第一本沒什么印象了,，但第二本有關(guān)財(cái)會(huì)的冊(cè)子，“用處特別大”,。公共醫(yī)療服務(wù),、藥品大部分受控于政府定價(jià)，更不能加大患者負(fù)擔(dān),，開源難,，那就只能節(jié)流。
抓成本細(xì)致到什么程度呢,？沈曉速愛舉醫(yī)用消毒棉簽的例子,。一根棉簽消毒過程中涉及的水、電,、氣,、人工、設(shè)備等所有直接費(fèi)用,，加上間接管理費(fèi)用,，他們悉數(shù)核算出來，每根成本0.7分錢,。根據(jù)消毒包上的條形碼，用到哪個(gè)科掃到哪里,，全進(jìn)電腦系統(tǒng)記錄,。光消毒棉簽這一項(xiàng)成本，每年1700萬,?！叭珖鴽]有做到這個(gè)程度的。什么做完手術(shù)拎著（消毒棉簽包）就帶走了,，在這地方（不可能發(fā)生）,。不是開玩笑的，一個(gè)人在廁所褲子還沒扎好,，也得這么著把水龍頭擰上,。”他邊說邊模仿單手抓緊褲帶,、空出一只手去夠水龍頭的樣子,，大家都笑。
怨言和不理解都遇到過。中心醫(yī)院剛成立時(shí),，除了一院的一千余人受過沈曉速細(xì)致入微的“成本教育”,，剩下別院重組進(jìn)來的2400余人對(duì)成本毫無意識(shí)?！昂芏嘧o(hù)士長(zhǎng)不知道,，這些（耗材耗能）都算她的支出?！鄙驎运傧肓藗€(gè)辦法,，將科室的成本支出和他們的獎(jiǎng)金掛鉤，先算出績(jī)效,，再根據(jù)耗材費(fèi)用相應(yīng)退還：“比如拿了50塊錢的材料,，那就頂50塊的獎(jiǎng)金唄?！边@么執(zhí)行了半年,，成本意識(shí)才算是扎了根。
慢慢,，涓滴匯成巨流,，醫(yī)院財(cái)務(wù)明顯好轉(zhuǎn)。沈曉速至今記得,，任職一院院長(zhǎng)四年多,，遼寧省衛(wèi)計(jì)委下來檢查醫(yī)院賬務(wù)，負(fù)責(zé)人看到醫(yī)院賬面上的數(shù)額,，大吃一驚,，特意推遲一天行程，點(diǎn)名要見院長(zhǎng),，詢問財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性,。
沈曉速說：“這個(gè)你要問我的話，對(duì)我人格是一個(gè)侮辱,，財(cái)務(wù)報(bào)表不可能誰去動(dòng),。”
一聽這話,，負(fù)責(zé)人也不好意思,，只委婉地反問：“你賬面上有五千多萬？”
“那都是合法收入,?！鄙驎运倮碇睔鈮选?/p>
對(duì)方還是將信將疑,。沈曉速當(dāng)面算起來,，這四五年門診量多少,、每人次平均費(fèi)用多少，住院病患數(shù)量乘以平均花費(fèi)多少,，手術(shù)量乘以手術(shù)費(fèi)用多少,，再扣去人力、運(yùn)營(yíng)成本,，算出來,，“要不是剛接手時(shí)清償債務(wù)，比現(xiàn)在的賬面結(jié)余還多,?！睂?duì)方服了。
沈曉速腦袋里像裝著賬本,。各醫(yī)院百元收入的耗材率,，他張口就來，精確到小數(shù)點(diǎn)后,。遼寧三甲醫(yī)院里,，做得較好的是盛京醫(yī)院，百元耗材率21.7%,，即100元收入里有21.7元耗材支出,；其次是某些省級(jí)醫(yī)院，27.3%,；而盤錦中心醫(yī)院,，16%。也就是說,，同樣的收入,，扣除成本后，盤錦中心醫(yī)院的結(jié)余足足多出5到11個(gè)點(diǎn),。近來,，新醫(yī)改實(shí)行醫(yī)藥分離、藥品零差價(jià),，許多醫(yī)院叫苦不迭，等于被大幅取消了原本占比不小的藥品收入,；但沈曉速并不發(fā)愁——若要絞盡腦汁從患者身上撈錢,，本就不是他推崇的經(jīng)營(yíng)方式。
藏在成本里的醫(yī)療安全
局外人往往只看到對(duì)一針一線的斤斤計(jì)較,，常常忽略的是,，成本控制里也藏著醫(yī)療安全問題。作為管理者,，沈曉速太知道醫(yī)院的每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)涉安全：廁所池子的高矮,，氧氣供應(yīng)量的大小,，電源質(zhì)量的保證，樓道燈光的明暗,，棉簽是否經(jīng)過消毒,，導(dǎo)管有無二次使用，設(shè)施是否需要更新維修……細(xì)抓成本的過程,，其實(shí)也是嚴(yán)格管控醫(yī)療安全,、制度性反腐的過程。
他聊起東北某醫(yī)院的一次醫(yī)患糾紛：患者因股骨頭壞死動(dòng)手術(shù),，術(shù)后感染,，家屬到醫(yī)院投訴。沈曉速分析,，問題出在采購口管理不到位上,。比如，假設(shè)同一導(dǎo)管重復(fù)使用,，一有導(dǎo)致患者感染的風(fēng)險(xiǎn),，二則有可能出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與廠家私下交易、虛報(bào)耗材支出的腐敗現(xiàn)象,。中心醫(yī)院同樣患者逾萬,，但類似的情況被最大限度地杜絕了，靠的是物料管理制度：院內(nèi)的醫(yī)療耗材管理采用二級(jí)庫招標(biāo),，需要時(shí)聯(lián)系廠家運(yùn)輸?shù)皆?，掃描條形碼入系統(tǒng)，來源,、價(jià)格一目了然,，防止私人關(guān)系介入中間運(yùn)作。
醫(yī)院硬件設(shè)施維修這筆賬,，算下來也叫人瞠目結(jié)舌,。這五年來，沈曉速聘請(qǐng)了一支合同制的維修工作隊(duì)跟著醫(yī)院,，無論白天晚上,，隨壞隨修，醫(yī)院的電路,、地下管網(wǎng)都摸得清清楚楚,。一年維修費(fèi)用七八十萬，五年總共三四百萬,。相較之下,，假如平時(shí)不注意，五年下來大修一次,，那得花費(fèi)整個(gè)建筑造價(jià)的3%左右,。中心醫(yī)院總價(jià)20個(gè)億,，大修一次成本將是六千萬到一個(gè)億，是每年維修成本的十倍以上——這還沒算上因設(shè)施損耗可能造成的安全隱患,。
有必須要省的錢,，也有不能省的錢。對(duì)沈曉速來說,，刀口要花在醫(yī)院治療技術(shù),、醫(yī)師人才引進(jìn)上。當(dāng)初,，一院的口碑逆轉(zhuǎn)之戰(zhàn)是“救心行動(dòng)”：一個(gè)心臟停搏三十多分鐘的病人,，急診室醫(yī)生做手壓按摩、開胸手術(shù),，最終把人救活,。東方時(shí)空、走近科學(xué)都來報(bào)道,，國際組織也來了,。沈曉速敏銳地意識(shí)到，這是提升醫(yī)院專業(yè)口碑的好時(shí)機(jī),，便趁熱打鐵,，專門從北京的第二炮兵總醫(yī)院等聘來神經(jīng)外科、心外科醫(yī)生,，補(bǔ)充人才重點(diǎn)發(fā)展,。那次聘請(qǐng)的醫(yī)生里，碩士以上十余人,，最高的年薪50萬——他特意強(qiáng)調(diào),，“是2005年左右的50萬啊?！?/p>
被他以年薪50萬重金聘來的是一名神經(jīng)外科醫(yī)生,。“特別突出,，”他由衷感嘆,，“在他來之前，神經(jīng)外科問題是最多的,，經(jīng)常出事,，他來之后把問題都解決了?？剖以瓉硎杖胧?60萬，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了2600萬,?！?/p>
關(guān)涉醫(yī)療質(zhì)量與安全的成本,，都是不能省的錢。
“畢竟人命關(guān)天”
秋冬之際,，暖氣未至,，盤錦已有寒意。盤錦市中心醫(yī)院的住院部在加裝玻璃,，三層的,。這個(gè)建議來自患者服務(wù)中心：客服在給出院病人打回訪電話時(shí)，有患者反映,，去年和今年恰好入住了同一病區(qū)的病房,，由于季節(jié)性降溫，連著兩年都感覺冷,。每周一的院長(zhǎng)例會(huì)上,，院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)碰頭，對(duì)客服收集的問題逐一討論,，談到病區(qū)冷,，這才意識(shí)到，原來的兩層玻璃保溫效果不夠,。
盤錦中心醫(yī)院的患者每年約六到七萬,，近三年半來，98%的患者在出院后,，都會(huì)接到這樣一個(gè)回訪電話,。患者服務(wù)中心,，借鑒自沈曉速曾參觀過的一家香港醫(yī)院,。“想聽到患者的真實(shí)聲音很難,，在住院期間,，他要是說哪個(gè)醫(yī)生護(hù)理不好，也怕咱們醫(yī)院對(duì)他進(jìn)行報(bào)復(fù)對(duì)吧,。他出院后要通過什么途徑呢,？于是我們就想起來成立這么一個(gè)客服?！?/p>
部門剛成立時(shí),，每周反饋的意見能有八到十起，現(xiàn)在已降到一兩起,，問題也比較簡(jiǎn)單,。當(dāng)然，也有事態(tài)嚴(yán)重的特殊情況,，往往直接關(guān)系到醫(yī)療安全,。十多年前,，沈曉速驅(qū)車去離醫(yī)院二十公里外的鄉(xiāng)村處理醫(yī)患矛盾，站在田埂間聽家屬發(fā)泄,、指責(zé)幾個(gè)小時(shí),。事情緣由是救護(hù)車接錯(cuò)了人，原本叫車的是因癲癇溺水的患者家屬,，但由于相隔不遠(yuǎn)處突發(fā)交通事故,，救護(hù)車誤認(rèn)急救對(duì)象，接走了事故受害者,。那時(shí)候救護(hù)車資源緊張,，等到再驅(qū)車前往時(shí)，迎接救護(hù)車的是一群農(nóng)民的鎬和鋤頭,，團(tuán)團(tuán)將其圍住,，把醫(yī)生拉下來，要找一個(gè)“能說了算的”當(dāng)面算賬,。事態(tài)嚴(yán)重,，沈曉速和副院長(zhǎng)趕緊前去，下車一看那陣勢(shì),，“出大事兒了,。”
“我是院長(zhǎng),，有事兒跟我說,。”沈曉速大學(xué)時(shí)就是班長(zhǎng),，也算有些社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn),。家屬正在氣頭上，要院長(zhǎng)給個(gè)說法,。救護(hù)車還被扣著,。沈曉速先鎮(zhèn)住場(chǎng)面，也要求對(duì)方出個(gè)主事人,，一對(duì)一把事情捋清楚,。老爺子抽煙，沈曉速走上前,，借了根煙,，開始條分縷析地說明情況，聽對(duì)方的家庭情況和難處,，把責(zé)任分析清楚……好幾個(gè)小時(shí)過去,，說到最后，老爺子把扣下的救護(hù)車和人都放了，說,，那你去我家里坐會(huì)兒,。
又去家屬家嘮了一個(gè)多小時(shí)，沈曉速心里也有了些譜,。出事的人家留下一個(gè)十幾歲的女孩，沈曉速收下這孩子在醫(yī)院做前臺(tái),，至今仍在,。
沈曉速的經(jīng)驗(yàn)是，處理醫(yī)療糾紛時(shí),，得正面解決問題,。“我們進(jìn)行調(diào)查,，有問題的我們都承認(rèn)問題,，賠償?shù)膯栴}從法律角度該承擔(dān)的承擔(dān)，病人出現(xiàn)特殊情況我們也承諾照顧,。但我們也有自己的判定程序,，要是想和醫(yī)院醫(yī)鬧，我絕對(duì)不允許,?！彼o醫(yī)生們都買了保險(xiǎn)：“一年也就掙那么點(diǎn)錢，再出點(diǎn)事兒就干不了了,。都是有能力的人,，把握疾病的前沿，艱難苦重都是他們來干……”
擔(dān)任院長(zhǎng)12年,，沈曉速也發(fā)現(xiàn),，醫(yī)患矛盾分為好幾類，一部分確實(shí)是醫(yī)生過失,，也有部分是蓄意醫(yī)鬧謀利,，但更有相當(dāng)一部分，是溝通不到位,?！盎颊叩侥氵@來看病，首先是對(duì)你醫(yī)院的尊重,。如果醫(yī)生能把患者當(dāng)成家屬或者老師,，不會(huì)出現(xiàn)這些（糾紛）情況?！?/p>
“事前管理,，事后處理”的理念應(yīng)運(yùn)而生。沈曉速強(qiáng)調(diào)，這叫“關(guān)口前移”,，醫(yī)務(wù)科專門派人下手術(shù)室檢查,，術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后全程管理,，一旦術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決以杜絕術(shù)中隱患,。而患者服務(wù)中心,，某些時(shí)候也起到了提前化解糾紛的作用。
沈曉速有兩個(gè)女兒,，小女兒也在當(dāng)醫(yī)生,，“和病人溝通得很好”，他言語間流露出作為父親的自豪,。但當(dāng)初填報(bào)大學(xué)專業(yè)時(shí),，沈曉速本不想讓女兒也從醫(yī)。這似乎也是許多醫(yī)生對(duì)待后輩擇業(yè)的常態(tài),。但如今若重來,，他會(huì)鼓勵(lì)女兒讀醫(yī)。他鼓勵(lì)記者仔細(xì)研讀習(xí)近平總書記的相關(guān)講話,，“對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)非常高,，說醫(yī)務(wù)工作者在重大行動(dòng)之前挺身而出……所有的改革在剛開始的時(shí)候都有一個(gè)過程，這是每個(gè)國家都必須經(jīng)歷的?，F(xiàn)在已經(jīng)逐漸好起來了,，能看出來，國家的投入在很明顯持續(xù)加大,。醫(yī)生的社會(huì)地位,、醫(yī)患關(guān)系能好一點(diǎn)的話，還能更好,。畢竟人命關(guān)天,。”
自己家
沈曉速游泳的習(xí)慣已經(jīng)保持了14年,。每周三到五次,，每次一小時(shí)，通常是下班后的八九點(diǎn),。他不游泳道,，只繞著池邊一圈圈地轉(zhuǎn)?！耙蝗λ奈宸昼?，一圈四五分鐘，在這過程中可以想很多事情?！?/p>
想的事情都是工作,。自從當(dāng)了院長(zhǎng)，要安排的計(jì)劃日漸增多,，許多事都得提前一個(gè)月加進(jìn)手機(jī)日歷,，1號(hào)到30號(hào)，幾乎沒有哪天是空的,。每天用來做計(jì)劃的時(shí)段是凌晨4到6點(diǎn),，事多時(shí)，凌晨?jī)牲c(diǎn)就會(huì)醒,。這令人咋舌的工作習(xí)慣是做副院長(zhǎng)時(shí)養(yǎng)成的，那時(shí)他兼任影像科主任,，事多又雜,，常深夜兩三點(diǎn)鐘醒來，想到什么事情就寫在卡片上,，反反復(fù)復(fù)地開關(guān)燈,。后來干脆4點(diǎn)多就起床不睡了，跑到書房去做計(jì)劃,。
接手盤錦市中心醫(yī)院的建設(shè)工作后,，沈曉速要操心的事更多了。五院合并,、建設(shè)新院,、整體搬遷，這些還只是本院的分內(nèi)事,；作為區(qū)域醫(yī)療中心的主要建設(shè)負(fù)責(zé)人,，沈曉速自覺擔(dān)起了輻射周邊社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的任務(wù)。他熟悉政策,，建好基層醫(yī)療環(huán)境是大勢(shì)所趨,，國家也提出了目標(biāo)，抓好“守門人制度”,，2017年底縣里的病人90%必須回到縣里去,。2015年夏天，沈曉速開始頻繁下鄉(xiāng)：33個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，他要為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院配備心電,、生化、DR等醫(yī)療儀器,，成立三個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心——病人在農(nóng)村,，百里之外在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就可以拍片，片子結(jié)果實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)傳到會(huì)診中心，由副高級(jí)職稱以上的醫(yī)師出報(bào)告,。
僅8月這一個(gè)月,，沈曉速下鄉(xiāng)了五十多次，中暑,、在車上睡也是常事,。最開始鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都不大信，以為他在賣儀器：這不是天上掉餡餅么,？后來簽戰(zhàn)略協(xié)議時(shí)才確信,，確實(shí)什么都不用出。中心醫(yī)院出了幾百萬,，加上政府和衛(wèi)計(jì)委支持,，九個(gè)月后全部安裝完成。沈曉速不是不明白,，做分級(jí)診療,，最吃力不討好的就是市級(jí)醫(yī)院。提高了縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平,，患者普遍下沉,，來市里就醫(yī)的自然少了?！坝煮@又喜,，又挺窘迫。原來我們醫(yī)院每天DR照相370到400次,，現(xiàn)在降到200次,，收入少了?！钡谐杀竟芸囟档?，影響也不算大。沈曉速把分級(jí)診療當(dāng)成大醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任,，從現(xiàn)實(shí)意義上說,，也確是先見之明——去年第二季度，因推動(dòng)分級(jí)診療起到帶頭作用,，中心醫(yī)院被政府獎(jiǎng)勵(lì)了30萬,。
后來他想明白了這中間的角色轉(zhuǎn)換：“開始我還以為這些工作是盡一種社會(huì)責(zé)任。但實(shí)際上就是我們本身的責(zé)任,。如果出于社會(huì)責(zé)任,，可能表表樣子就完了，但是當(dāng)成自身的責(zé)任,、自己家的事情,，這就完全不一樣了,。”
沈曉速自己的小家卻是為此豁了出來,。沈曉速當(dāng)院長(zhǎng)時(shí),，妻子在理療科做醫(yī)生，本要提主任,，但就在這關(guān)口,，沈曉速有了個(gè)想法，希望能由一些中級(jí)職稱的醫(yī)生去當(dāng)導(dǎo)醫(yī),?！耙粋€(gè)是患者的問題你能從專業(yè)角度說清楚，二是對(duì)這些問題你能有一定的思考,，反映的問題能成型,。”想法提完,，沒有一個(gè)人響應(yīng),。沈曉速軟磨硬泡地做家屬工作，妻子雖然不樂意,，但最終拗不過他，答應(yīng)下來,。院長(zhǎng)媳婦去了,，繼而就帶動(dòng)了四個(gè)人。
“你說院長(zhǎng)媳婦哪有不是高級(jí)職稱的,？就她從技術(shù)轉(zhuǎn)去了服務(wù)崗,。哎，這么多年,，家屬也習(xí)慣了,。”
沈曉速輕輕搖頭,，語氣里恍然帶著一絲愧疚和感激,。
(《適道仁心·大醫(yī)國手》由華潤(rùn)三九聯(lián)合本刊共同策劃、出品)?
