給本科生上《異常心理學(xué)》課,，要組織他們?nèi)ゾ駥？漆t(yī)院的病房做訪談,。學(xué)生們既期待又緊張,，紛紛猜想精神病人會(huì)有哪些表現(xiàn),。
我告訴他們，很多病人不像常人以為的那么瘋狂,，他們看起來(lái)和正常人沒(méi)有區(qū)別。雖然有一些癥狀,，堅(jiān)信一些不合常理的妄想，但除此之外,，他們邏輯清晰、情緒穩(wěn)定,，甚至彬彬有禮，相處起來(lái)幾乎感覺(jué)不到他們有問(wèn)題,。
有學(xué)生提問(wèn)：“有沒(méi)有可能是真的沒(méi)問(wèn)題呢？”我請(qǐng)她把她的意思詳細(xì)說(shuō)一下,。
她說(shuō)：“比如,，您在課上講過(guò)，有的病人會(huì)說(shuō)自己遭人陷害才被關(guān)進(jìn)醫(yī)院,，這可能是他們的被害妄想，是一種癥狀,。但是也不能排除另一種可能，他們說(shuō)的是真話,。由于陷入了家產(chǎn)之類的糾紛，被人陷害了,，他們沒(méi)有病——當(dāng)然我知道,，誤診的可能性很小,，但這種可能是不是仍然存在？”
課堂氣氛一下變得活躍起來(lái),，學(xué)生們竊竊私語(yǔ)：“是啊,，萬(wàn)一呢？”“會(huì)不會(huì)連醫(yī)生也騙過(guò)了,？”“如果真遇到?jīng)]病的人,，我們?cè)撛趺崔k？”
要知道,，在精神分裂癥的診斷里，有一條第22條軍規(guī)式的判斷指標(biāo),，叫作“自知力障礙”，意思是說(shuō),，患者往往覺(jué)察不到自己有病,。反過(guò)來(lái)，一個(gè)被認(rèn)定是患者的人,，越是認(rèn)為自己沒(méi)病，越是表明他的病情可能更嚴(yán)重,。這條悖論式的指標(biāo)給影視文學(xué)作品帶來(lái)了許多有趣的想象,，甚至有過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)：把正常人偽裝成精神分裂癥患者送進(jìn)醫(yī)院接受治療，當(dāng)他們想要出院的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)求救無(wú)門，幾乎沒(méi)辦法證明自己的“清白”,。
我讓課堂稍微安靜下來(lái)。我說(shuō)：“現(xiàn)在,，我們討論的是這樣一種情況，如果遇到一個(gè)病人,，醫(yī)生診斷為有病，而你們的判斷是沒(méi)有病,，對(duì)不對(duì)？”剛剛發(fā)言的同學(xué)說(shuō)：“不是我們判斷沒(méi)病,，假設(shè)他是真的沒(méi)病?！?/p>
我問(wèn)：“你們憑什么知道這個(gè)假設(shè),？”大家愣了一下,。
“這里只有不同的判斷，”我在黑板上一條一條寫：“醫(yī)生的診斷是他有病,，你們的判斷是沒(méi)病,，病人也認(rèn)為自己沒(méi)病,，家屬判斷他有病……”
我們一起看著黑板，好像看著一組投票結(jié)果,。
“誰(shuí)的判斷是對(duì)的呢,？”我說(shuō)，“我們就只能假設(shè)存在一個(gè)正確答案,。根據(jù)這個(gè)答案,，有人正確，有人錯(cuò)誤,，但是這個(gè)答案握在誰(shuí)的手里？”大家都不說(shuō)話,，顯然,，他們不是很適應(yīng)這種“對(duì)錯(cuò)誰(shuí)說(shuō)了算”的說(shuō)法。過(guò)了一會(huì)兒,，發(fā)言的學(xué)生說(shuō)：“總有辦法……判斷是不是真的有病吧,？”他們?nèi)匀辉敢庀嘈?，有一個(gè)至高的真相存在。
“如果這個(gè)病有實(shí)實(shí)在在的體征,，比如有一個(gè)腫瘤，我們能看得到,，就比較容易找一個(gè)客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn),，”我說(shuō)，“但這是腦子里面的病,，我們沒(méi)辦法直接觀察它，所以把判斷的權(quán)力交給醫(yī)生,。如果你懷疑醫(yī)生的判斷,，可以讓病人申請(qǐng)復(fù)診,、會(huì)診，去請(qǐng)更多更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一起提供判斷,。”
“但是,，更多醫(yī)生的判斷也未必是絕對(duì)正確的吧？”學(xué)生有點(diǎn)明白了,。
“沒(méi)錯(cuò)，假如我們請(qǐng)100個(gè)醫(yī)生來(lái)判斷,，也許有70個(gè)醫(yī)生判斷有病，有30個(gè)醫(yī)生判斷沒(méi)病,，也許他們分成了好幾派,，得出了好幾種不同的猜想。最終他們協(xié)調(diào)一致了,，會(huì)給你一個(gè)結(jié)論，但問(wèn)題還是一樣,，你信不信呢？”“我明白了,，”有學(xué)生說(shuō)，“醫(yī)生就像法庭上的陪審團(tuán),，下診斷就像是判決。判決無(wú)所謂正確或者錯(cuò)誤,，你可以不服,，如果不服你可以上訴,?！?/p>
“沒(méi)錯(cuò),，”我問(wèn)，“可是誰(shuí)才有正確答案呢,？”大家都笑了。每個(gè)人都相信自己的答案,，沒(méi)有正確答案,。
我常常被問(wèn)到這類問(wèn)題：這是一種病嗎,？我算不算不正常？我這樣算同性戀還是異性戀,？我的抑郁癥好了嗎？我的孩子是自閉癥嗎,？……我會(huì)建議他們?nèi)メt(yī)院診斷。他們?nèi)ミ^(guò)醫(yī)院以后,，又來(lái)找我,，說(shuō)醫(yī)生做了一些檢查,，最后的結(jié)論是沒(méi)問(wèn)題?！暗牵彼麄冋f(shuō),，“想請(qǐng)您看一下，我是真的沒(méi)問(wèn)題嗎,？”仿佛我手里握有正確答案一樣。
