2025年3月21日，美國加州爾灣,，加州大學爾灣分校醫(yī)學院年度配對日,，一位畢業(yè)生獲知她將在哈博-洛杉磯醫(yī)學中心進行普通外科的住院醫(yī)生培訓后，開心地跑向她的朋友（視覺中國/圖）

美國的醫(yī)學教育體系以其精英化和高質量聞名于世,，近期備受關注的“4+4”醫(yī)學教育體系正是美國首創(chuàng)的一套機制,，也是其培養(yǎng)醫(yī)療人才的重要一環(huán)。

所謂“4+4”培養(yǎng)模式,，是指相關學生在接受4年非醫(yī)學專業(yè)教育后,，再前往醫(yī)學院接受4年專業(yè)醫(yī)學教育。獲得醫(yī)學專業(yè)博士學位（Doctor of Medicine,，簡稱MD）后,，才算擁有了邁入醫(yī)師門檻的通行證——但想成為醫(yī)生行醫(yī)還遠不夠格。在美國,，如想成為一名真正合格的醫(yī)生,，培養(yǎng)周期之長,、成本之高、難度之大,，常人難以想象,。

開局即地獄

入讀美國醫(yī)學院，最基本的要求是申請者需要先完成本科教育,，也就是“4+4”的前四年,。報考醫(yī)學院的學生，其大學課程通常要主修生物,、化學等理科,。美國醫(yī)學院協(xié)會（AAMC）指出，典型的預科課程包括一年生物學,、一年英語和兩年化學（含有機化學）,；很多醫(yī)學院還要求物理等課程，并通常要求大學主課全A,，績點達到3.9（一般滿分為4）以上錄取概率會更高,。

以哈佛醫(yī)學院為例，雖然并未限制申請人的本科專業(yè),，但要求其必須完成兩年涵蓋無機化學,、有機化學和生物化學的化學課程，一年的生物學課程,，還要擁有實驗室經驗,，一年的物理學課程，以及一年涉及大量論文寫作的社會科學或人文學科課程,。同時,，哈佛醫(yī)學院也鼓勵申請人完成包含微積分和統(tǒng)計學等的一年數學課程，以及心理學,、社會學等行為科學課程,。

在哈佛醫(yī)學院的官方網站上，對申請者提出如下幾個宏觀要求：

在本科階段展現(xiàn)出生物和物理科學方面的天賦,，但不排除人文和社會科學方面的天賦,；

如果在美國或加拿大以外完成學術工作，則至少在美國或加拿大接受過一年的大學或學院培訓,，未在美國或加拿大獲得學士或高級學位的外國學生很少被錄?。?/p>

展現(xiàn)出流利且細致入微的英語能力,，因為醫(yī)療團隊之間以及醫(yī)患之間的有效溝通對于醫(yī)療服務的提供至關重要,；

學生在入學前必須完成至少三年的大學學習并獲得學士學位。此外,，學生必須在入學前完成所有必修的先修課程,。

滿足這些優(yōu)秀的學術背景后,，申請人必須參加美國全國統(tǒng)一的醫(yī)學院入學考試MCAT（Medical College Admission Test），相當于醫(yī)學院的高考,。

MCAT為標準化的電腦機考,，整個過程持續(xù)7小時30分鐘。題型均為多項選擇題,，考試包括4個部分：生物系統(tǒng)的化學和物理基礎,，生命系統(tǒng)的生物和生物化學基礎，批判性分析和推理技能,，行為的心理,、社會和生物學基礎。

想通過考試,，你必須文理兼修,。除了考查基礎學科知識，MCAT還著重考查申請人解決科學問題和批判性思維的能力,、認知能力、創(chuàng)新能力等,，為美國各院校醫(yī)學教育的同質化提供了基本保證,。MCAT總分為528分，而作為申請者而言,，其MCAT的成績不低于500分才具備一定的競爭力,。

而從哈佛醫(yī)學院歷年錄取的學生履歷來看，其MCAT成績大都不低于520分,。

通過上述兩個關卡后,，申請人會收到醫(yī)學院發(fā)來的面試邀約。面試由醫(yī)學院自行組織,，標準各有側重,。比如哈佛醫(yī)學院就強調申請人的5類能力和技能，包括觀察能力,、溝通能力,、運動能力、智力—概括技能,、綜合和量化能力,，以及優(yōu)良品行、社交技能和職業(yè)規(guī)劃,。通過面試的申請者,，將會收到最終錄取郵件。

美國頂級醫(yī)學院的錄取率大多低于5%,，競爭異常激烈,。而單就哈佛醫(yī)學院而言,，每年可能會收到六七千份申請，最終錄取的學生不會超過200名,，可謂是寧缺毋濫,、優(yōu)中選優(yōu)。

2023年4月1日,，美國馬薩諸塞州波士頓,，約兩百名醫(yī)師助理在州議會大廈參加集會，要求取消對醫(yī)師的監(jiān)督要求,，以幫助緩解該州的初級醫(yī)療工作人員短缺（視覺中國/圖）

想成功,，先發(fā)瘋

“4+4”的第二個四年終于開始了。一般而言,，美國醫(yī)學院前兩年的課程主要涉及基礎醫(yī)學,，而在第二年的學業(yè)結束后，醫(yī)學生需參加美國醫(yī)師執(zhí)照第一階段的考試（美國醫(yī)師執(zhí)照考試,，簡稱USMLE）,，主要考查基礎醫(yī)學知識的掌握情況。

學生在第三,、第四年會進入臨床輪轉階段,，學習包括內科、外科,、兒科,、婦產科、精神科等科目,。同樣在此期間,，醫(yī)學生需參加USMLE第二階段的考試，此階段主要檢驗其臨床知識的運用能力,。

如哈佛醫(yī)學院,，MD項目共有兩個分支，第一個是“健康醫(yī)學與技術”（Health Sciences & Technology,，簡稱HST）,，第二個是“途徑”（Pathway）?！敖】滇t(yī)學與技術”旨在培養(yǎng)具有較高學術水平和創(chuàng)新能力的科學家型醫(yī)生,；而“途徑”培養(yǎng)的則是未來的偏臨床型醫(yī)生。

以“途徑”項目為例,，其課程設置大概分3個階段,。

第一是臨床實習前（preclerkship）階段。學生在此階段會主要學習生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學,、社會學與行為學等基礎核心課程,，需完成口罩適配（每年）、基礎生命支持（BLS,，每兩年重新認證）,、HIPAA和OSHA等健康、職業(yè)類相關法規(guī)要求的培訓,，進行年度結核病測試,，并確保所需免疫接種證明在有效期內，部分醫(yī)院可能還有額外要求,。

第二階段則主要是臨床實習（principal clinical experience,，簡稱PCE）階段，以實習輪轉,、臨床專業(yè)課程為主,。

最后則是實習后（post—PCE）階段，以高級綜合科學課程,、臨床選修課和學術研究項目為主,。在各階段之間均設有過渡課程，如臨床實習前階段的過渡課程可對接臨床實習,；post—PCE階段設有準臨床實習課程,，為畢業(yè)后的臨床實習做準備。

如果你有幸各項考核都通過（經常有人延畢）,，就能成功從醫(yī)學院畢業(yè)，獲頒醫(yī)學專業(yè)博士學位,，即MD的稱號,。至此，從本科到醫(yī)學院畢業(yè),，總共需要8年時間,。但想成為醫(yī)生，這還沒完,。

畢業(yè)后,，醫(yī)學生要再經過1年的實習醫(yī)師培訓后才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三階段考試，考試最終通過,、獲得行醫(yī)執(zhí)照資格后,，才可申請住院醫(yī)師培訓，也就是俗稱的規(guī)培,。

美國住院醫(yī)生的規(guī)培時間因專業(yè)而異,，一般為3-7年不等。他們工作學習任務繁重,，除了每天參與日常醫(yī)務診療工作外,，還要跟著查房,，完成規(guī)定的課程、科研——工作時長足以違反當今任何一個國家的勞動法,。但住院醫(yī)生的這種工作狀態(tài)似乎被視為一種必要的經歷,，美國的相關管理機構也并沒有對此作太多干涉。

考慮到長時間高壓力工作確實會影響住院醫(yī)生的健康和工作能力,，“醫(yī)學繼續(xù)教育認證委員會”出臺過一個規(guī)定,，即住院醫(yī)生連續(xù)4周，平均每周工作不能超過80個小時,，連續(xù)4周內平均每7天要休息一天,，連續(xù)最長工作時間不能超過24小時。顯然,，這個規(guī)則并不是為了讓住院醫(yī)生更舒服,，而是怕下手太狠鬧出事。

不過住院醫(yī)生雖然又苦又累,，但起碼已經能賺錢養(yǎng)活自己了,。根據美國醫(yī)療類媒體公布的數據，美國住院醫(yī)師的總體收入逐年增長,，至2024年度平均年薪達7萬美元——不過很多住院醫(yī)生還是會抱怨,，整個醫(yī)院他們干的活最多，工資卻可能還不如護士高,。

綜上,，在美國，從本科入學到成為一名能獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,，涵蓋4年本科,，4年醫(yī)學院或7/8年雙學位醫(yī)學院學習，3-7年住院醫(yī)師培訓,；想成為專業(yè)性更強的特定分科醫(yī)生,，如精神科、腦外科,、兒科等,，就還要再接受1-3年的專科培訓,。整套流程下來,，10-20年不等，這期間基本脫產不說,，還花錢如流水,。

2025年4月16日，美國馬薩諸塞州波士頓，哈佛醫(yī)學院（視覺中國/圖）

掐尖,，再掐尖

美國醫(yī)學院的學費相當昂貴,。以哈佛醫(yī)學院為例，4年學習下來,，僅學費就高達28萬美元,。如果延畢，費用還會進一步增加,。

除了學費,，還需要考慮生活費用、書本費,、考試費等其他開支,。生活費則因地區(qū)而異，每年大約在2-3萬美元左右,。相較于美國東部的其他城市（如紐約）,，哈佛所在的波士頓的生活開支并未到離譜的程度，但仍需準備超過3萬美元,。此外,，MCAT考試費用約為300-400美元，USMLE各階段的考試費用也在幾百到上千美元不等,?？傮w算下來，在哈佛醫(yī)學院學習的總費用可能接近45-50萬美元,。

如果將進入醫(yī)學院前的本科生涯開支也考慮在內,，總開銷還會更高。因此,，在美國,，醫(yī)學生申請學生貸款以支付高昂的開銷是非常稀松平常的事情。許多人即便成為了真正的醫(yī)師,，也需要工作多年才可完全還清其欠下的學生貸。

所以嚴格來說,，美國的“4+4”從來就不止“4+4”,，臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)邏輯基本就是掐尖后再掐尖，能扛下來的人,，既要意志堅定,，又要對自己夠狠，并且家底還不能太差,。

當然,，對于才華出眾、勤勞肯干、想翻身改變命運的底層子弟來說,，在美國當上醫(yī)生無疑是最好的出路,，這條路只能憑實力說話，并且其苛刻程度足以嚇退一眾想抄近道的權貴二代,。而與這套苛刻的選拔培訓體系相對應的,，是美國醫(yī)生領先全球的薪資水平，以及備受尊重的社會地位,。

參考資料：

https://www.dapenti.com/blog/more.asp?name=agile&id=185690

https://hms.harvard.edu/

https://yocket.com/blog/md-in-usa

梅文瀚,、朱堅軼、蘇懿等《“4+4”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)美國模式與交醫(yī)模式的比較及思考》,，《中華醫(yī)學教育探索雜志》