重癥肌無力患者鄒夢遙畫的彩虹（受訪者提供/圖）
“給力嘉年華”
2024年6月14日,，我走進(jìn)了北京鳥巢旁一家酒店的會場。未來三天,，這里將召開第六屆中國重癥肌無力大會,，舉辦第10個“6·15重癥肌無力關(guān)愛日”有關(guān)活動。10年前,，在北京市民政局,、北京市社工委的支持下，由北京愛力重癥肌無力罕見病關(guān)愛中心（以下簡稱“愛力”）聯(lián)合全國重癥肌無力患者,、醫(yī)生、政府,、媒體與社會公眾,，在鳥巢舉辦了國際上首個“6·15重癥肌無力關(guān)愛日”活動。
工作間里,，愛力的成員正在為第二天的開幕式忙碌,。愛力是國內(nèi)唯一一家深度服務(wù)于中國重癥肌無力患者的機構(gòu),，創(chuàng)辦人張海連和清昭皆是患者。至今,，組織內(nèi)仍有半數(shù)以上的成員深受重癥肌無力,、慢病和殘障的困擾。
重癥肌無力（Myasthenia Gravis,，簡稱MG）是由神經(jīng)—肌肉接頭處傳導(dǎo)障礙引起的自身免疫性疾病,，癥狀包括眼瞼下垂、復(fù)視,、四肢無力,、吞咽困難、言語不清等,。病情嚴(yán)重時,，患者需要用呼吸機輔助呼吸，甚至引發(fā)“重癥肌無力危象”,，危及生命,。任何人都可能后天突然患病，中青年女性是高發(fā)人群,，往往潛伏于人的亞健康狀態(tài)期,。
根據(jù)香港中文大學(xué)深圳研究院罕見病真實世界數(shù)據(jù)實驗室研究發(fā)布的《2022中國重癥肌無力患者健康報告》（以下簡稱《報告》），中國重癥肌無力發(fā)病率為6.8/百萬,，女性發(fā)病率略高,。住院死亡率為千分之14.69，主要死亡原因包括呼吸衰竭,、肺部感染等,。1672年，英國醫(yī)生托馬斯·威利斯（Dr.Thomas Willis）首先描述了重癥肌無力的癥狀,。1895年,，德國醫(yī)生弗里德里希·喬利（Dr.Friedrich Jolly）首次用“myasthenis gravis pseudo-paralytic（假麻痹性重癥肌無力）”來命名,。2018年5月22日,，國家衛(wèi)生健康委牽頭發(fā)布了《第一批罕見病目錄》，共涉及121個罕見病病種,，重癥肌無力在列,。
2013年2月8日，張海連和清昭一同創(chuàng)辦了愛力,，旨在為重癥肌無力患者提供一個相互慰藉的場所,，希望將疾病治療普通化、病友康復(fù)常態(tài)化,、生活工作正?；?、普及防治大眾化。從2013年起,，每年6月15日交替舉辦中國重癥肌無力大會（雙數(shù)年）和中國重癥肌無力與神經(jīng)免疫醫(yī)藥創(chuàng)新公益高峰論壇大會（單數(shù)年,，首屆于2021年舉辦）。大會舉辦前,，全國各地的重癥肌無力患者通過報名,，最終有200位左右齊聚現(xiàn)場。清昭告訴我,，最初舉辦大會時,，大家見面第一件事就是擁抱，往往第一次擁抱都會淚流滿面,，哭兩三次,，再見面才變成笑容?！暗谝淮问强藿K于見到和自己一樣的人,，第二次哭是卸下心中各種各樣的委屈，第三次是笑以后的路有了陪伴,?！?/p>
開幕式結(jié)束當(dāng)晚是名為“給力嘉年華”的文藝演出，大多數(shù)節(jié)目由病友完成,。在休息間,，我見到了當(dāng)晚的主持人馬妮，她也是一名重癥肌無力患者,。她穿著白色禮服,，一邊手作扇子扇風(fēng)，一邊與另一位主持人大策對臺本,。
2024年6月14日,，北京，與會嘉賓在第六屆中國重癥肌無力大會上共同啟動“中國重癥肌無力患者多學(xué)科就診公益地圖”,，用數(shù)字化方式解決患者尋找醫(yī)院,、醫(yī)生的基本訴求（新華社/圖）
馬妮曾是湖北省襄陽市歌舞劇團(tuán)的長笛演奏員，1996年出現(xiàn)重癥肌無力癥狀,，誤診一年才確診,。病情穩(wěn)定后，她調(diào)入本地廣播電視臺做播音主持,，一度一個晚上主持4個欄目,。2000年，因工作強度過大病情復(fù)發(fā),。
她沖丙球,、打環(huán)磷酰胺、用激素,，一個月胖了好幾圈,。治療告一段落后，她花了一年半時間恢復(fù)身形,，重新出鏡,，主持一檔直播節(jié)目。直播壓力大,，她常失眠,，病情再次復(fù)發(fā)。她向領(lǐng)導(dǎo)提交了長期病假條,，開始接受正規(guī)系統(tǒng)的治療,，現(xiàn)在在不影響身體的情況下做錄播節(jié)目和后期配音，已與重癥肌無力共處28年,。
“剛還跟愛力的工作人員聊天,，他們說這幾天每天熬夜。這病需要休息,，有個伙伴說這大會每辦一年就要休息好久,，但是每次還鉚足勁辦?！瘪R妮說,，“我真是佩服她們?！?/p>
她又聊起了一位12歲的患者鄒夢遙,，“我上午還在跟遙遙聊天，感覺小女孩現(xiàn)在心理狀態(tài)不是太好,。小女孩到年紀(jì)了,，知道美了，激素一吃身子胖起來,，很容易有心理負(fù)擔(dān),。”
鄒夢遙出生4個月后,，家人發(fā)現(xiàn)她睡醒時眼睛睜得很大,，有時候卻睜不開。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，才在醫(yī)院診斷出重癥肌無力,，從此靠吃藥維持。一歲半時,，她父親在工地高空作業(yè)中摔下,，頭骨受傷,，被判定為智力殘疾。又過了一年半,，她的母親頂不住生活壓力離婚出走,。從此，她由爺爺奶奶照顧,。
爺爺奶奶有慢性病,，靠務(wù)農(nóng)維持生計。鄒夢遙和父親都是殘疾加低保,，每年民政和殘聯(lián)部門都給予一定數(shù)量的救助金,，她在學(xué)校每學(xué)期也享受助學(xué)金，成都市慈善會偶有書籍贈送,。這些救助金勉強夠平時吃藥,，如果需要更多治療只能借錢。
鄒夢遙的病情逐年加重,，四肢感到無力,，說話和走路都不如從前，有時甚至沒力氣刷牙,。長期吃藥導(dǎo)致她身材矮小,、體重肥胖、臉色不正常,，如此惡性循環(huán),。她知道自己生病后，越發(fā)暴躁,、孤僻,、自卑，很少主動跟別人打招呼,。學(xué)校的老師回憶,，孩子其實很懂事，怕給家人添麻煩,，不會像小時候一樣撒嬌,，常默默做自己的事情。
鄒夢遙喜歡畫畫,，她很想去課外班學(xué)習(xí),，但家里經(jīng)濟(jì)條件有限，每次提出只得到奶奶的言語安慰,。這次大會的主視覺取材于她的畫作：彩虹夜空鋪滿白紙,，流云從底端劃過，星星散落四周，像白鴿張開翅膀,。
在上午舉辦的開幕式中,，鄒夢遙最早上臺，主持人問：“我們看到色彩,、看到生命,，看到這么多綠色，已經(jīng)看到了遙遙對于生命的熱愛和生活的熱愛,，給我們說一說為什么會畫出這樣一道彩虹呢？什么時候畫的,？”遙遙回答：“因為我在家里沒有事干,，所以我就想著畫一幅畫?！敝鞒秩私又鴨枺骸盀槭裁匆嬤@個呢,？為什么是彩虹？彩虹是你印象當(dāng)中這么多顏色的嗎,？”遙遙面無表情地說：“是的,。”
晚會開始后,，在《小小的夢想》歌舞中,，鄒夢遙現(xiàn)場繪制了一幅畫，她不發(fā)一言,，但臉上終于有了笑容,。
嘉年華上每個節(jié)目的名字都宏大又昂揚。為數(shù)不多的節(jié)目中穿插著嘉賓致辭和兩輪頒獎,，耗時幾乎與節(jié)目時間等長,。
細(xì)看節(jié)目，光是詩朗誦就有三個（詩作都來自病友的作品）,，其中兩個表演者是同一批人,，節(jié)目分別名為《生命的力量》和《做最好的自己》。同一個舞蹈演員表演了三個舞蹈節(jié)目,，分別是《小小的夢想》《關(guān)于孤獨那些事》和《舞動生命》,。黑龍江的病友李采訪表演了脫口秀《愛的旅程》，演到一半她忘詞了,，在臺下觀眾的掌聲中完成演出,。一位健康演員的精致聲音跟其他節(jié)目仿佛不在同一個場域。在一個耗時20分鐘的串燒表演中,，一位患者表演了一段太極劍,，四位患者各唱了一首歌，幾位患者合打了一套八段錦；最后在一位河南患者的豫劇選段《七品知縣賣紅薯》中結(jié)束,，他聲音微抖,，有點跑調(diào)，力竭作結(jié)：“常言道,，黑夜過去是明天,，大！步,！朝,！前！”
臺下是全國各地趕來參會的患者,，他們沒有吝惜一點掌聲,，有的甚至感動落淚。馬妮在休息室看節(jié)目單時說：“患者們能表演什么呢,？這已經(jīng)讓大家用盡全力,。”
這或許是重癥肌無力患者社會現(xiàn)狀的濃縮：竭盡全力在愛與生命的名目下努力活著,，在奇跡與茍延間喘息,。在非患者眼里，這一切值得尊重,、可以理解,，但無法感同身受。只有在同樣病情的患者眼中,，大家才能彼此喝彩,，歡笑哭泣，抱團(tuán)取暖,。就像第一個節(jié)目打下的基調(diào)——合唱歌曲《和你一樣》,。清昭嘴里的兩次痛哭與一次大笑，此刻擁有了更寬廣的隱喻,。
2024年6月14日,，北京，12歲的重癥肌無力患者夢遙在“給力嘉年華”晚會現(xiàn)場繪畫（受訪者提供/圖）
誤診
開幕式上,，和鄒夢遙一起登臺的是愛力理事之一阿奔,。阿奔的母親是一位重癥肌無力患者。18年前,，她眼瞼無力,，去眼科看了一段時間也不見好轉(zhuǎn)。一次復(fù)診時,，同樓層的神經(jīng)內(nèi)科恰好有一位同名的患者,，她聽錯后進(jìn)入,，誤打誤撞,得以確診，開始接受治療,，至今已經(jīng)17年,。10年前，他和母親走進(jìn)了首屆重癥肌無力大會,，耳聞目睹了近兩萬名病友與疾病共存的長路,。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院是眼科專科醫(yī)院,，該院神經(jīng)內(nèi)科主任,、主任醫(yī)師王佳偉回憶，很多病人到眼科就診,，但眼瞼無力實際上不單純是眼睛有問題,，只是病人沒有發(fā)現(xiàn)?！拔覀円泊_實跟眼科、其他學(xué)科做了很多的溝通,，很多患者早期被診斷為眼科疾病,，治療完全不一樣?！蓖跫褌フf,。
大多數(shù)患者沒有阿奔的母親這般幸運，誤診是大部分重癥肌無力患者的首要困境,。根據(jù)《報告》,，受訪患者中有58.3%的患者曾被誤診，多被誤診為眼部疾病,、感冒/鼻炎/咽喉炎,、頸椎病、心理疾病等,。不少重癥肌無力患者都有過輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院,、城市求醫(yī)的經(jīng)歷。他們在漫長的誤診中耽誤了最佳治療時機,。
薇薇就曾遭遇誤診,。2018年，薇薇眼瞼有些下垂,，視物不太清楚,；2019年，同事告訴她,，聽她講話像含著一口水,，她才意識到自己言語有些囫圇。她以為是工作壓力大，加上有些地包天,，或許因此受影響,。她去醫(yī)院查了心肝脾肺腎，做了腦部CT,，醫(yī)生診斷為抑郁癥,，建議她做心理疏導(dǎo)?！拔矣X得我很開朗,，沒有（抑郁癥）?！鞭鞭辈徽J(rèn)同醫(yī)生的診斷,。
到2022年上半年，她與人溝通已經(jīng)需要借助紙和筆,，眼睛幾乎睜不開,，吃飯不停地噎住，喝口水也會被嗆,。她改吃流食,，一小口一小口喝，依然止不住咳嗽,，液體從鼻孔流出,。她迅速消瘦，1.72米的身高體重剛過80斤,。她再次就診,，因為走路不穩(wěn)，在北京又沒有親人,，她請了一位陪診,。做了一系列檢查后依然沒有結(jié)果，陪診建議她改去宣武醫(yī)院,，“那里神經(jīng)內(nèi)科比較好,。”看病后,，她確診重癥肌無力,。
2024年6月14日，北京,，重癥肌無力患者薇薇分享自己的故事（受訪者提供/圖）
“過去,，很多城市的醫(yī)生都不知道有這個病，有的醫(yī)院甚至連神經(jīng)內(nèi)科都沒有,?！鼻逭颜f,，20年前，她也曾被誤診,。那時,，國內(nèi)對重癥肌無力的認(rèn)知遠(yuǎn)不如現(xiàn)在。北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師殷劍1999年入職,，在他印象中,，剛畢業(yè)時全國做重癥肌無力的大夫非常少，即使在北京也只有兩家醫(yī)院在收,。
2001年入夏,，26歲的清昭突然口齒不清、全身疲勞,，而她已長期無力,。她跑遍了煙臺市各大醫(yī)院檢查，分別被診斷為面癱,、頸椎病,、線粒體和精神病。2002年春節(jié),，她終于在外地一家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科被確診為重癥肌無力,。病情已經(jīng)蔓延到全身，吃饅頭用牛奶泡爛下咽還會被噎,，吃一小碗雞蛋羹需要兩個小時，喝水會從鼻腔倒流,，腿邁不上樓梯,。盡管通過治療穩(wěn)住了病情，但她的面部和喉嚨的肌無力已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn),。她本是一名記者,，疾病讓她再無法清晰表達(dá)。遇到K,、J,、Q等依靠喉部和兩頰肌肉發(fā)聲的聲母，她用盡力氣也難使之振動摩擦,，只能以平滑的“A,、O、E,、I,、U、ü”代替,。一天夜里,，她看著月亮,，寫下“風(fēng)清秋塘晚，月昭苦蓮心”,，從中取了筆名“清昭”,。
早期重癥肌無力癥狀集中在眼外肌無力（約70%-80%），表現(xiàn)為眼瞼下垂,、睜眼無力,、斜視、復(fù)視等,；骨骼肌受累導(dǎo)致的疲勞和肌無力,，通常表現(xiàn)為晨輕暮重，活動或勞動后癥狀加重,，休息后減輕,。感冒、過度疲勞,、月經(jīng),、妊娠、精神刺激,、預(yù)防接種等也常常使病情加重,；面肌、咀嚼肌,、咽喉肌,、頸肌受累（約5%-15%），主要表現(xiàn)為閉眼不全,、表情淡漠,、苦笑面容、不能鼓腮或吹氣,、咀嚼無力,、吞咽困難、飲水嗆咳等,。
而一旦成功進(jìn)入了神經(jīng)內(nèi)科的診室,，患者的確診幾率將大大提升。醫(yī)生聽了阿奔母親的病癥自述,，為她做了新斯的明試驗（肌內(nèi)注射1-1.5mg新斯的明針劑,，若注射藥物后原來無力部位肌力改善，則為新斯的明試驗呈陽性）,，不到半小時便確診,，進(jìn)入系統(tǒng)的治療流程。
抗體檢測是另一種確診手段,，包括抗乙酰膽堿受體的抗體（簡稱AChR抗體）,、抗骨骼肌特異性受體酪氨酸激酶抗體（抗MuSK抗體）,、抗橫紋肌抗體（包括抗titin抗體、抗RyR抗體等）,、LRP4抗體和其他未知抗體等,。對患者來說，進(jìn)行抗體檢測對評估方案,、治療效果及是否采取胸腺切除術(shù)都具有重要的參考價值,。薇薇最終確診的就是重癥肌無力遲發(fā)重癥型-MuSK抗體陽性。
此外,，還有胸部CT掃描（重癥肌無力患者中約70%的患者有胸腺增生性改變,，約10%的患者伴有胸腺瘤）、單纖維肌電圖（以記錄單一肌纖維的動作電位進(jìn)行診斷,。當(dāng)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)異常時,，傳導(dǎo)的時間會發(fā)生異常性的增加。在所有重癥肌無力的檢查中,，單纖維肌電圖靈敏度最高）,、重復(fù)電頻刺激（利用每秒3-5次的電流刺激運動神經(jīng)，記錄復(fù)合肌肉動作的反應(yīng)電位振幅變化的情況,。正常情況下肌肉電位振幅不會有衰退的現(xiàn)象,，若患者神經(jīng)肌肉接頭處有病變時，復(fù)合肌肉動作電位振幅就會逐漸衰減,。國內(nèi)以第4或5波比第1波振幅衰減達(dá)10%為陽性）等,。
北京愛力重癥肌無力罕見病關(guān)愛中心社群服務(wù)主管、重癥肌無力患者小喵（南方人物周刊記者 梁辰/圖）
確診后,，根據(jù)每位患者的癥狀和類型,，醫(yī)生會選擇不同的治療方法。目前,，重癥肌無力的治療以膽堿酯酶抑制劑,、糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑,、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換和胸腺瘤切除為主,。醫(yī)學(xué)界在單抗類藥物和生物靶向藥方面也取得了重要進(jìn)展,。“2014年大部分地區(qū)都沒有將重癥肌無力納入大慢特門診,，現(xiàn)在1/3的地區(qū)已經(jīng)有了,。”清昭說,。
殷劍研究重癥肌無力二十余年,，他將中國重癥肌無力的治療歷程分為1990年代,、2000年、2008年和2018年至今四個階段,。1990年代只有溴比斯的明,、新斯的明和血漿置換。2000年后有了丙球,，同時有大量國外先進(jìn)藥品和國內(nèi)仿制藥的應(yīng)用,。引進(jìn)最多的藥是硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯和他克莫司,，解決了很多病友的實際痛苦,。2012年引進(jìn)了利妥昔單抗，2023年艾加莫德和依庫珠單抗也在中國上市并進(jìn)入醫(yī)保,?！澳壳爸袊匕Y肌無力患者擁有的全部治療線，我覺得已經(jīng)跟日美德在一個水平線上,，”殷劍介紹,，“雖然中國重癥肌無力的武器不少，但覆蓋率比較低,，我們病患的生活質(zhì)量仍然低于西方的患病群體,。我們病患的預(yù)期壽命比西方短7到8年，要做的事情還很多,。醫(yī)生需要幫助患者在亂花漸欲迷人眼的時候進(jìn)行選擇,。當(dāng)下既是最好的時代，也可能是最混亂的一個時代,?！?/p>
《報告》摸底了患者的經(jīng)濟(jì)能力。調(diào)研結(jié)果中,，40.9%的患者沒有收入,，而在有收入的患者當(dāng)中，個人月收入平均數(shù)為4426元,，中位數(shù)為3000元,；家庭可支配月收入平均數(shù)為6503.8元，中位數(shù)為2000元,；患者多使用溴吡斯的明,、激素等價格較低的藥物，而免疫球蛋白,、血漿置換這些比較貴的治療方式,，使用者不到前者的十分之一。
北京愛力重癥肌無力罕見病關(guān)愛中心創(chuàng)始人,、重癥肌無力患者清昭 （南方人物周刊記者 梁辰/圖）
危象
香港中文大學(xué)深圳研究院副研究員董咚從2016年開始調(diào)研重癥肌無力患者的生存狀況,。根據(jù)他的調(diào)研結(jié)果,，重癥肌無力全球患病率為150-250/百萬，預(yù)估年發(fā)病率為4-10/百萬,，中國重癥肌無力發(fā)病率為6.8/百萬,。在中國，重癥肌無力的確診低于世界其他國家,，但是確診之后如何控制病情,、管理自己是一個難題?！按蠹矣泻軓娏业牟u感,，會陷入到一種心理狀態(tài)：我生病了什么都不能干，必須把這個病治好才能回歸正常生活,。在其他國家,，可能覺得生病是生活的一部分，沒有一個百分之百健康的人在這世界上活著,，我可以在治病的同時處理我生命中其他的所有事情,。”
患者小喵曾在“病恥感”的陰影下生活,。她的父親在2001年確診了重癥肌無力,，家中常備氧氣瓶以防止她呼吸衰竭。父親時常像面條一樣癱軟在沙發(fā)上,。她家住二樓,，父親不知多少次從樓梯摔下。就醫(yī)時,，家人特地叫了一輛小轎車,，父親甚至無法跨上車的門檻。小喵從初二到大學(xué),，父親幾乎每年發(fā)作一次,，每次都用大劑量的激素沖擊，輔以中醫(yī)治療,。父親像充氣球一樣胖起來,，1.7米的個子體重超過170斤。小喵家原本經(jīng)營著一家日用品商店,，父親生病后無法進(jìn)貨,，母親開始主外,，家庭氛圍也發(fā)生變化,。“沒有以前那么多歡樂,?！毙∵髡f,，盡管父親臉上也常掛著笑容，但那是屬于重癥肌無力患者的面容：因為肌肉無力,，皮笑肉不笑,，好不容易動了一下，笑著像在哭,。
因此,，當(dāng)小喵出現(xiàn)眼瞼下垂癥狀、復(fù)視和苦笑面容時,，她的第一反應(yīng)是逃避,。“我確信我患病了,，應(yīng)該去神經(jīng)內(nèi)科確診,，但我非常不愿意。好像不拿到診斷通知書,，我就沒有患病,。”她甚至給自己找了一個解決方案：找給父親開藥的中醫(yī)醫(yī)生,，為自己開相同的藥,。這樣一直延續(xù)到她懷孕前，同時確診了系統(tǒng)性紅斑狼瘡和重癥肌無力才開始系統(tǒng)治療,。醫(yī)生告訴她,，一些罕見病有血親易感性，她比正常人更容易生病一些,。父親同樣確診了系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，她的奶奶有另一種免疫疾病干燥綜合征。病友薇薇的情況相似,，她的姐姐因罕見病離世,。
2024年6月12日，北京,，重癥肌無力患者進(jìn)行賦能互動游戲（受訪者提供/圖）
如果長期得不到系統(tǒng),、正確的治療或是受到其他誘因刺激，重癥肌無力患者有可能發(fā)展到最糟糕的階段——危象,。重癥肌無力危象是重癥肌無力病情獨有的一種進(jìn)展階段,，是由于患者肌肉疲勞無力癥狀的急速進(jìn)展，發(fā)生呼吸肌和延髓支配肌嚴(yán)重受累,，迅速出現(xiàn)呼吸肌的麻痹,，導(dǎo)致不能維持呼吸功能的緊急狀態(tài)。患者可能出現(xiàn)四肢癱瘓,、嚴(yán)重窒息,、構(gòu)音嚴(yán)重不清、無法吞咽導(dǎo)致不能進(jìn)食,、喝水等最嚴(yán)重的癥狀,，如果不及時搶救，將嚴(yán)重危及患者的生命,。危象是重癥肌無力致死的主要原因,。
空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任常婷從2007年讀博士起就開始做重癥肌無力的課題，長期投入神經(jīng)免疫的研究和臨床工作,，她總結(jié)：重癥肌從無力發(fā)現(xiàn)至今已有三百多年的歷史,。1934年6月，英國女醫(yī)生瑪麗·沃克在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了世界上第一篇有關(guān)治療重癥肌無力的文章,，標(biāo)志重癥肌無力第一次有了治療的方法,，開始使用對癥藥物溴比斯的明。這一時期沒有免疫抑制劑,，病人危象發(fā)生的危險非常大,，一個肌無力的危象可能就會致死，“那時候我們就追求生存率,，讓患者不要發(fā)生危象,，或者發(fā)生危象能救治過來?！焙髞硖瞧べ|(zhì)激素,、硫唑嘌呤等投入治療，再后來又有包括他克莫司,、嗎替麥考酚酯,、環(huán)孢素非激素類的免疫制劑被使用，加上靶向免疫治療,、細(xì)胞治療等新的治療方法出現(xiàn),，因藥物導(dǎo)致的危象發(fā)生的幾率已經(jīng)降低。
心理和外界刺激成為危象的主要誘因,?！爸匕Y肌無力很奇怪，不是你管理得好它就乖乖聽話,?！倍苏f。在她調(diào)研的1003名患者中,，有317名發(fā)生過危象,。危象發(fā)生后,，最常見的措施是進(jìn)入ICU治療。
清昭,、小喵、薇薇都有過危象發(fā)生,、失去意識,、醒來后發(fā)現(xiàn)自己躺在ICU病床的經(jīng)歷。
2009年,，清昭的父親去世,，她的情緒受到影響，冬天又患上感冒引發(fā)肺炎,，繼而導(dǎo)致危象,，在ICU搶救19天。醒來時身上插著各種管子,，瘦到只有59斤,，全身只有眼睛和拇指能動，分不清白天黑夜,。
2024年6月15日,，北京，心理工作坊的助教老師（右）傾聽重癥肌無力患者講述故事（受訪者提供/圖）
小喵在懷孕之初病情穩(wěn)定,，到了第六個月狀態(tài)呈斷崖式下跌,，脖子舉不起來，面條咬不動,，每頓飯都要讓丈夫喂,，平時靠呼吸機輔助呼吸。分娩前,，醫(yī)生評估她無法順產(chǎn),，決定剖宮產(chǎn)。她入院等待排期,，還沒等到手術(shù),，羊水提前破了。她靠輸氧管也無法順暢呼吸,，發(fā)生危象,，緊急分娩。由于對這個疾病的陌生,，醫(yī)生注射的麻藥是重癥肌無力患者的禁忌藥,，小喵出現(xiàn)了呼吸衰竭?！拔曳浅Ｇ宄馗惺艿缴诹魇?，生生地憋得休克過去了,。我就記得以前在網(wǎng)上看到過這樣的說法，人最后消失的是聽覺,，我驗證了一下確實是這樣,。”小喵回憶,。
她和剛出生的孩子都被送進(jìn)ICU,，最終經(jīng)搶救恢復(fù)了生命體征。
薇薇在2022年確診后感染了新冠,，出現(xiàn)危象,，呼吸困難，幾近窒息,。她長期獨居,，只能靠電話求生。聯(lián)系床位時,，對方根本聽不懂她在講什么,，即便聽清了又不知道這是什么病?！昂芙^望,，覺得我可能就享年35歲了?！鞭鞭闭f,。她聯(lián)系了愛力，幾經(jīng)協(xié)調(diào),，終于住進(jìn)北京醫(yī)院的ICU,，進(jìn)行血漿置換等一系列搶救措施——往大腿深動脈插幾根管子，把身體的血液換出來,?！皳Q的時候昏天暗地，又惡心,、又疼,、又頭暈、又發(fā)麻,?！彼×税雮€月院，終于恢復(fù)了正常的行動能力,。
重癥肌無力危象有急,、重、險,、可治的特點,，只要及時搶救治療,，就能挽救患者生命。
2024年6月16日,，“愛力·冠軍一起走”徒步活動,，清昭（右一）與重癥肌無力患者小組在北京鳥巢前合影（受訪者提供/圖）
康復(fù)
重癥肌無力是一種慢性病，患者經(jīng)過治療后能夠回歸正常的社會生活,，可治療但無法痊愈,。根據(jù)國內(nèi)神經(jīng)科專家制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，重癥肌無力治療狀態(tài)分為五級：臨床治愈,，臨床癥狀和體征消失,，能正常生活,、學(xué)習(xí)和工作,，停用一切治療重癥肌無力的藥物，三年以上無復(fù)發(fā),；臨床近期治愈,，臨床癥狀和體征消失，能正常生活,、學(xué)習(xí)和工作,，停用一切治療重癥肌無力的藥物或藥量減少四分之三以上，一個月以上無復(fù)發(fā),；顯效,，臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，能自理生活,、堅持學(xué)習(xí)或一定量的工作,，治療重癥肌無力藥物的藥量減少二分之一以上，一個月以上無復(fù)發(fā),；好轉(zhuǎn),，臨床癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，生活自理能力有改善,，治療重癥肌無力藥物的用量減少四分之一以上,，一個月以上無復(fù)發(fā)；無效,，臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn),，甚至惡化。
在當(dāng)前的治療中,，醫(yī)生可能用“美國重癥肌無力基金會（MGFA）臨床分型及定量評分（QMG）”或“許賢豪北京醫(yī)院臨床絕對相對評分”來評價療效,。自評量表中包含：側(cè)平舉、直腿抬高,、仰臥抬頭,、呼吸,、言語、咀嚼吞咽等6個條目,，得分越低病情越輕,，得分越高病情越重。這是一個特別適用于全身型重癥肌無力患者的自評工具,，能夠敏感反映病情變化,，可以長期使用。
香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系的徐幻教授長期從事康復(fù)訓(xùn)練的研究,，他在對重癥肌無力患者的生活質(zhì)量家庭負(fù)擔(dān)心理狀況的研究中發(fā)現(xiàn),，康復(fù)訓(xùn)練對于重癥肌無力患者的生活質(zhì)量和心理健康都有很大的提升。但在國內(nèi)的語境下,，患者對西醫(yī)康復(fù)中的物理治療,、作業(yè)治療和言語治療等概念很陌生，對康復(fù)的理解主要集中在傳統(tǒng)中醫(yī)角度下的康復(fù)保健措施,，如八段錦,、五禽戲和梅花針等。
董咚在調(diào)研探索患者的康復(fù)需求時,，很多患者提到,，開發(fā)出針對重癥肌無力患者的康復(fù)課程或者訓(xùn)練很有必要。但考慮到經(jīng)濟(jì)原因,，大部分患者的收入主要花在看病,、治療、吃藥上,，對康復(fù)訓(xùn)練的支出意愿較小,。
看中醫(yī)成為患者在病情穩(wěn)定后的選擇之一。據(jù)《報告》,，有31.7%的人接受過中醫(yī)理療,，最常見的是艾灸，占65.3%,。薇薇現(xiàn)在每半年到一年打一次利妥昔單抗注射液,，同時吃中藥調(diào)理。這對她來說挺有效,，“起碼看起來像個正常人,，我以前礦泉水的瓶蓋都擰不開。現(xiàn)在……也就能擰開一瓶礦泉水,?！弊畛跛约杭逯兴帲写慰吹剿幚镉序隍己托?，就選擇代煎了,。
貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,、教授況時祥一直在中醫(yī)領(lǐng)域研究重癥肌無力的治療。他總結(jié),，中醫(yī)治療重癥肌無力從1950年代就開始了,，到了20世紀(jì)后30年主要是一些病例的臨床經(jīng)驗，開展了一些老中醫(yī)經(jīng)驗的研究,。到21世紀(jì)中醫(yī)在重癥肌無力領(lǐng)域的研究有比較大的進(jìn)展,，涌現(xiàn)了多個高質(zhì)量的研究團(tuán)隊，進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床或者基礎(chǔ)研究,，開展重癥肌無力的危象治療觀察,。湖北的楊明山教授著重研究中藥在重癥肌無力治療的哪一個階段、哪一個類型比較適用,、對臨床指導(dǎo)價值比較大,。
自2011年至今，國內(nèi)從事重癥肌無力治療的中醫(yī)醫(yī)生比較多,，而且開展相關(guān)的觀察更多,，很多專家在系統(tǒng)參考中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的規(guī)律,?！翱傮w來講，中醫(yī)治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療,，在調(diào)節(jié)免疫,、緩解臨床癥狀、改善病人全身狀況上效果比較顯著,。但這方面的研究缺乏系統(tǒng)的,、科學(xué)的、完整的觀察計劃,，所以從結(jié)果來說說服力不是很夠,。”況時祥說,。
患病后,，做公益成為一些病友的人生選擇。病情穩(wěn)定后,，薇薇成為了愛力的一名關(guān)懷員,，為患者提供心理支持。同時進(jìn)入了人生新階段——創(chuàng)業(yè),。她的公司主營3D模型打印,，能將客戶想要留存的照片實體化?！昂芏嗳讼胗涗洰?dāng)下的美好或者回憶過去,?！鞭鞭闭f。但她沒有給自己打,，“我已經(jīng)很久沒拍照了,。”她唯一想打的是一張全家福,，爸爸,、媽媽和姐姐都在，“但那已經(jīng)是二十多年前的事了,?！彼赣H早逝，父親另有家庭,，姐姐早年因罕見病離世,，自己則經(jīng)歷了喪子和離婚，獨身多年,。
薇薇的朋友圈偶爾也會有照片,，但她會用修圖軟件處理過再發(fā)，與她的頭像風(fēng)格一致,，眼睛比常人大幾倍,，看不出真實摸樣。
在大會上,，我見到了薇薇,。她瘦削、高挑,，眼睛大,，留著短發(fā)，妝容精致,，沒有任何重癥肌無力患者的明顯表征,。那一刻，我很想拉著她拍張照,。
清昭在確診后經(jīng)歷了一段低潮期,，她長期臥床，跟每個年輕的重癥肌無力患者一樣,，絕望,、不甘、折騰,、委屈,。她曾對父母發(fā)脾氣、斷絕與外部的一切聯(lián)系，一度想跳樓,。母親告訴她：只要你爬得到窗戶你就跳,。完了又安慰她：“好死不如賴活著，只要活著就有希望,?！边@成為清昭多年的行為準(zhǔn)則。
2024年6月16日,，北京,，“愛力·冠軍一起走”徒步活動，殘奧會射箭冠軍高芳霞（右一）與重癥肌無力患者一同參觀奧運博物館（受訪者提供/圖）
寫作成為她情緒的重要出口,，她給多家雜志撰稿,，也在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)文。2004年,，她開始在網(wǎng)絡(luò)上參加地方公益活動,。2006年，她促成了國內(nèi)第一次重癥肌無力病友的線下活動,。2009年,，她因危象住進(jìn)ICU，煙臺媒體和公益圈為她籌集了9萬余元善款,。從ICU出來后,，她立志余生為社會貢獻(xiàn)自己的價值。
2010年,，清昭發(fā)起了以女性重癥肌無力患者為主要成員的愛力感恩文字工作室,，為多家女性雜志撰稿,，帶團(tuán)隊承接名著編譯青少版,、旅游地理等一些書稿工作。2012年2月8日,，她溝通二十多位網(wǎng)絡(luò)病友,，倡議建立重癥肌無力患者組織。這是愛力的雛形,。她做培訓(xùn),、去演講，參加各種論壇和活動,，在公共場所主動發(fā)言,，想吸引更多人關(guān)注公益。構(gòu)音障礙反倒成為她的辨識標(biāo)志之一,。
2012年9月,，她選擇到北京全職運營機構(gòu)，靠資助人每月捐贈的1000元和兼職做雜志編輯的收入生活,。2013年2月8日,，愛力在北京民政局正式注冊,，旨在幫助更多的重癥肌無力患者康復(fù)，減少誤區(qū),，緩解各種壓力,，為這個群體回歸社會尋得更多出路。
愛力創(chuàng)辦人清昭和張海連將精力投入公益,，清昭負(fù)責(zé)案頭工作,，張海連負(fù)責(zé)對外聯(lián)絡(luò)。他們倡導(dǎo)了首個“6·15重癥肌無力關(guān)愛日”的發(fā)起,，舉辦了6屆中國重癥肌無力大會,，發(fā)布6次中國重癥肌無力患者生存報告與相關(guān)研究報告。
董咚說：“在中國,，疾病不是一個單純的醫(yī)學(xué)問題,，更是一個社會問題。社會的其他層面會影響到疾病的管理和控制,。我們在公共衛(wèi)生領(lǐng)域會認(rèn)為疾病本身不是一個生理問題,，有社會的、心理的各種因素在互相聯(lián)動,，最后影響到身體健康的表現(xiàn),。”
6月16日上午,，本屆大會來到最后一項活動：6.15公里徒步,。這天北京溫度超過32℃，對重癥肌無力患者們不太友好,。為防萬一,，大會從一開始就有醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊駐守在旁。早在2015年,，愛力就舉辦過一次“微笑梅里-罕見的行走”活動,，由4名重癥肌無力患者和8名愛心公眾、志愿者組成的“愛力勇士隊”啟程前往云南,，沿古老的梅里雪山轉(zhuǎn)山路線,，完成為期5天、平均海拔達(dá)3100米,、累計上升4000米,、總里程達(dá)9萬米的艱苦行走。行走的難度,，相當(dāng)于5天中每天徒步攀登一次泰山,。
臨近出發(fā)時，張海連因意外無法成行，這成為他在愛力期間最大的遺憾,。登山是張海連熱衷的活動,，原本是畫家的他病后通過戶外康復(fù)成為領(lǐng)隊，曾立志登100座千米以上的山峰為病友加油,。他不止一次說過：“真正進(jìn)入大山,，只要還活著，就不會趴在路上,。人生也一樣,，只要還活著，就要繼續(xù)前進(jìn),?！?017年1月11日，他因一場意外而去世,，永遠(yuǎn)停下了腳步,。但愛力沒有停止徒步活動，先后辦過多次帶領(lǐng)患者和志愿者共同戶外徒步的活動,，包括帶一百多名病友登上長城,。清昭說：“病痛可以帶走力量，但帶不走信念和勇氣,?！?/p>
6月16日，他們再次出發(fā),。
（阿奔,、小喵、薇薇為化名,。文中圖片已獲得患者授權(quán),。感謝付唯辰、顏璽在采訪中提供的幫助,。）
